Sarcoidose pulmonar: uma atualização / Pulmonary sarcoidosis: an update

Na Medicina, como em muitas áreas da ocupação humana, o oculto tende a encantar. Talvez isso explique, em parte, o grande interesse em torno da sarcoidose, uma doença repleta de incógnitas e desafios ao seu entendimento. Esta revisão teve como objetivo apresentar os principais avanços no entendimento da imunopatogenia, diagnóstico e tratamento da sarcoidose pulmonar. Vários estudos têm enfatizado a importância do alelo DRB1*03 do antígeno leucocitário humano e da exposição ambiental na patogenia da doença. No tocante ao diagnóstico, o ultrassom endoscópico transesofágico, o ultrassom endobrônquico e a tomografia por emissão de pósitrons com 18F fluordesoxiglicose têm sido apresentados como exames promissores, inclusive na avaliação da resposta ao tratamento. Várias recomendações baseadas em evidências têm sugerido o uso de imunobiológicos nos casos de resistência aos corticosteroides, especialmente na sarcoidose refratária ao tratamento. O melhor entendimento da relação entre sarcoidose e exposição ambiental pode auxiliar na diferenciação dos vários fenótipos da doença. É possível que uma abordagem diagnóstica e terapêutica distinta possa ser utilizada em um futuro próximo, com base nesses fenótipos.

Etiopatogenia de DPOC / Etiopathogenesis of COPD

A principal causa da DPOC é o tabagismo, que pode ser evitado. Apesar disso, segundo dados da Organização Mundial de Saúde, a DPOC será a quarta causa de mortalidade em 2020, atrás apenas das doenças vasculares, cardíacas e cerebrais, além das neoplasias.O processo inflamatório crônico causado pelos gases da fumaça de tabaco acontece nas pequenas vias respiratórias (< 2 mm), sendo normalmente tênue e contínuo, originando a coalescência de alvéolos e ductos alveolares de forma irregular e definitiva. Várias teorias foram propostas para explicar o processo de início e progressão da doença, como a autoimunidade, a infecção viral latente, a deficiência de proteínas e vitaminas, a imaturidade pulmonar e os ambientes com maior quantidade de poluentes no ar. É possível que os fatores, incluindo inflamação e a predisposição genética, estejam contribuindo com a progressiva destruição parenquimatosa e tendo como consequência final a DPOC

The main cause of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is smoking, which is avoidable. Nevertheless, according to the World Health Organization, COPD will be the fourth leading cause of death in 2020, surpassed only by cardiovasculardisease, stroke, and cancer.The chronic inflammatory process caused by exposure to tobacco smoke occurs in the small airways (internal diameter <2 mm); is typically mild and progressive; and leads to the coalescence of alveoli and permanently irregular alveolar ducts.Some factors have been proposed to explain the process involved in the onset and progression of COPD: autoimmunity; latent viral infection; protein or vitamin deficiency; lung immaturity at birth; and exposure to environments with high levelsof air pollutants.It is possible that multiple factors, including inflammation and genetic predisposition, contribute to the progressive destruction of the parenchyma, the end result of which is COPD.